國(guó)內(nèi)一項(xiàng)666例急性心肌梗死的病例報(bào)道中，有心絞痛者占了84.4%，所以我們說(shuō)心梗大多數(shù)伴有心絞痛。心絞痛的臨床表現(xiàn)各種各樣，典型的心絞痛只占心絞痛的60%，許多不典型的心絞痛很容易被誤診，進(jìn)而延誤治療，從而釀成十分嚴(yán)重的后果。
心絞痛既是一種癥狀，也是一種疾病
心絞痛的病因中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最為常見(jiàn)，也就是人們常說(shuō)的冠心病。另外，冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛也非常多。
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的簡(jiǎn)稱，冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，心臟自身的血液供應(yīng)通過(guò)冠狀動(dòng)脈供給，我們通常所說(shuō)的心肌供血不足，問(wèn)題在冠狀動(dòng)脈，是血管出了問(wèn)題，而不是心臟本身。
臨床上冠心病有5種表現(xiàn)類型，包括：1.心絞痛型：根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛；2.心肌梗塞型；3.無(wú)癥狀性心肌缺血型；4.心力衰竭和心律失常型；5.猝死型。這5種類型中最常見(jiàn)的是心絞痛型，心絞痛應(yīng)該是很短暫的，如果持續(xù)不緩解，它會(huì)演變成心肌梗死。
從疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等方面認(rèn)清典型心絞痛癥狀：
疼痛的部位：疼痛常見(jiàn)的部位是胸骨后，也就是胸骨的中下段，胸痛來(lái)得突然，少有先兆，突然發(fā)作的胸痛，可能是心絞痛十分重要的危險(xiǎn)信號(hào)。可以看到患者突然用手掌捂著胸骨正中間，偏左一點(diǎn)，通常有手掌大小，不會(huì)是一個(gè)點(diǎn)的小范圍。典型的心絞痛還會(huì)伴有放射痛，放射到左肩、左臂的內(nèi)側(cè)，這是最典型的疼痛部位。這種情況在臨床上一般占到60%左右。
疼痛的性質(zhì)：一般來(lái)講，心絞痛到底是怎么個(gè)疼法難以準(zhǔn)確描述，患者在心絞痛發(fā)作時(shí)一般就不說(shuō)話了，而能說(shuō)出自己疼痛的性質(zhì)，“我疼得像針扎一樣。”往往心絞痛的可能性不大。嚴(yán)重的心絞痛，可以看到患者的表情有一種壓迫感、緊縮感，還有一種窒息樣，上氣不接下氣的，大汗淋漓的瀕死感覺(jué)。
心絞痛的誘因：有多方面，像勞累、生氣或者特別高興、寒冷天氣在外面迎風(fēng)行走，習(xí)慣性便秘等，都是非常重要的誘因。
持續(xù)時(shí)間：真正的心絞痛一般持續(xù)3-5分鐘，休息以后就能緩解。很少見(jiàn)到持續(xù)半小時(shí)以上的心絞痛，除非發(fā)生了急性心肌梗死。
心絞痛還有一個(gè)特點(diǎn)，就是胸痛發(fā)作位置具有一致性。在一個(gè)心絞痛患者身上，前后幾次發(fā)作的胸痛總是發(fā)生在同一個(gè)位置，而且持續(xù)時(shí)間大致相同，疼痛的性質(zhì)也相似，所不同的是嚴(yán)重程度。那種串著疼往往不是心絞痛。
很多人都知道心絞痛有一種特別有效的藥，叫做硝酸甘油。硝酸甘油診斷性試驗(yàn)證明，舌下含服硝酸甘油3分鐘之內(nèi)能夠緩解胸痛者，大多數(shù)為冠心病患者。
臨床上不典型的心絞痛大有人在
從疼痛部位來(lái)講，像牙痛、頸椎痛、肩部疼痛、咽喉痛，還有劍突下疼痛、胃痛等。有這么一個(gè)病例：一男性患者在夜間發(fā)病，首發(fā)癥狀是上腹痛，自認(rèn)為是胃痛，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院就診，次日上午才去醫(yī)院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成，心功能Ⅳ級(jí)。急性心肌梗死的治療刻不容緩，這個(gè)患者沒(méi)有及時(shí)就診，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。所以，建議大家如果出現(xiàn)上述疼痛不緩解的時(shí)候，首先要考慮是不是心臟出了問(wèn)題。
不典型的心絞痛還可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短。 老年人、糖尿病患者癥狀不典型，可完全沒(méi)有胸悶、胸痛等癥狀，而表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，易被誤認(rèn)為心肺功能不全，特別指出的是，糖尿病患者發(fā)生無(wú)痛性心梗的病例很多，要引起重視。
心悸、頭暈、乏力等不典型癥狀，也許是冠心病的首發(fā)癥狀，往往是心律失常引起。
所以，當(dāng)出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)做心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查！
臨床上區(qū)分真假心絞痛可簡(jiǎn)單概括為“白、冷、弱、降”
“白”是指發(fā)病的時(shí)候臉色發(fā)白；“冷”就是四肢開始冰涼，尤其是手腳；“弱”是指脈象，心跳比較細(xì)弱；“降”是指同時(shí)伴隨著“血壓”的下降。
除此之外，識(shí)別心絞痛還須與急性心梗、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎、心血管神經(jīng)癥相鑒別，不典型疼痛還需與反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍病等進(jìn)行鑒別。 1/2 1 2 下一頁(yè) 尾頁(yè) |
