威海市借助信息化手段，強(qiáng)化監(jiān)管，樹(shù)立誠(chéng)信，讓醫(yī)保資金運(yùn)行更加陽(yáng)光。
王毅力是威海當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院的主任醫(yī)師。通過(guò)剛剛上線的威海市醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，他每開(kāi)一張?zhí)幏剑家?jīng)過(guò)醫(yī)保智能系統(tǒng)的審核。
王毅力向記者介紹，被診斷為多發(fā)性骨髓瘤的患者，如果開(kāi)高血壓的藥，不屬于慢病的范圍之內(nèi)，就會(huì)審核不通過(guò)。
用大數(shù)據(jù)分析和篩查疑點(diǎn)，甄別合理、必要的醫(yī)療行為，“識(shí)別”欺騙行為，減少騙保現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)保的“收、支、管”，這套智能系統(tǒng)可完成全鏈條監(jiān)管。
威海市醫(yī)療保障服務(wù)中心主任李凱表示：“目前我們的平臺(tái)已經(jīng)接入了2000多家的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，還有近2萬(wàn)名的醫(yī)保醫(yī)師，他們正在發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為，均能通過(guò)這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)事中、事前、事后的監(jiān)管。”
不僅精準(zhǔn)監(jiān)管，威海還把醫(yī)保信用情況融入當(dāng)?shù)芈?lián)合獎(jiǎng)懲平臺(tái)。前段時(shí)間，威海一家醫(yī)院沒(méi)用任何抵押就從銀行申請(qǐng)了一筆2165萬(wàn)元的貸款，用于購(gòu)買醫(yī)用耗材及藥品。
威海市文登區(qū)人民醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)王立寧告訴記者，這是用信用爭(zhēng)取到的。“因?yàn)槲覀冡t(yī)院信用好，屬于‘信用模范’等級(jí)，所以我們?cè)谏暾?qǐng)這筆貸款的時(shí)候，就免去了很多繁瑣的抵押、擔(dān)保。”
目前，威海已建立起跨部門、跨行業(yè)、跨區(qū)域的聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制，構(gòu)建“一處失信、處處受限”的信用懲戒大格局，共同營(yíng)造醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)良信用環(huán)境。
威海市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)畢興全表示：“我們要在更高層次上，推動(dòng)傳統(tǒng)行政監(jiān)管方式向信用監(jiān)管轉(zhuǎn)變，努力營(yíng)造醫(yī)保領(lǐng)域良好信用環(huán)境，不斷推進(jìn)醫(yī)療保障治理能力的現(xiàn)代化。” |
