記者從濟(jì)南市社保局獲悉，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人變更2015醫(yī)療年度門(mén)診規(guī)定病種(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)規(guī)”)及普通門(mén)診統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)統(tǒng)”)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記工作，將于12月22日開(kāi)始，至12月31日截止。據(jù)社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年的變更登記主要有兩大變化：一是變更登記時(shí)間由往年的3月下旬提前至12月下旬;二是新增了門(mén)統(tǒng)定點(diǎn)變更登記。
門(mén)規(guī)
門(mén)規(guī)是指由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定，需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，費(fèi)用由統(tǒng)籌金規(guī)定比例支付的部分大病、慢性疾病。
門(mén)規(guī)起付標(biāo)準(zhǔn)
駐濟(jì)省(部)三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)800元
其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)600元
二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)300元
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn) 0元
【舉例】
市民唐先生患了惡性腫瘤，他向單位提出門(mén)規(guī)申請(qǐng)后，經(jīng)過(guò)體檢、社保部門(mén)審核等程序后，辦理了門(mén)規(guī)。他在定點(diǎn)醫(yī)院接受惡性腫瘤治療時(shí)，合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)都能按比例報(bào)銷(xiāo)。門(mén)統(tǒng)
門(mén)統(tǒng)是指參保人在定點(diǎn)普通門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)起付線以上部分，納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍。
門(mén)統(tǒng)起付標(biāo)準(zhǔn)
市三級(jí)(含部隊(duì))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)1200元最高支付限額2400元
二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)700元最高支付限額2400元
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn)400元最高支付限額2400元
【舉例】
吳女士在一家社區(qū)門(mén)診辦了門(mén)統(tǒng)定點(diǎn)，發(fā)燒看病花了900元，超過(guò)了400元的起付線，那么剩下500元中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)理論上講她還能“報(bào)銷(xiāo)”出300元。
變更登記時(shí)間有變，提前至12月下旬
門(mén)規(guī)及門(mén)統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要變更的要注意今年的變更登記時(shí)間由往年的3月下旬提前至12月下旬，即12月22日—12月31日，參保人只需攜帶相關(guān)證件到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理即可。沒(méi)有變更需求的參保人，可繼續(xù)在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2015醫(yī)療年度，門(mén)規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)行“單定點(diǎn)”管理。也就是說(shuō)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人原則上只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))作為其門(mén)規(guī)定點(diǎn)進(jìn)行診療。但同往年一樣，對(duì)于兼患Ⅰ類(lèi)病種(“惡性腫瘤的治療”“尿毒癥患者的透析治療”“器官移植患者的抗排異治療”“精神病”)、Ⅱ類(lèi)病種中的“慢性病毒性肝炎”“肝硬化”“結(jié)核病”以及原Ⅱ類(lèi)病種中“眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)”的門(mén)規(guī)病人，可另選擇一家定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院診療。
符合上述情況的門(mén)規(guī)病人要特別注意辦理變更登記的先后順序：對(duì)于需要同時(shí)增加定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院和變更原定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)規(guī)病人，應(yīng)先在定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理變更手續(xù);對(duì)兼患Ⅰ類(lèi)病種和其他門(mén)規(guī)病種的門(mén)規(guī)病人，如需增加三級(jí)綜合性醫(yī)院和變更原定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院，則應(yīng)先在新增的三級(jí)綜合性醫(yī)院辦理完變更手續(xù)后，再到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理變更手續(xù)。 1/2 1 2 下一頁(yè) 尾頁(yè) |
