《通知》規(guī)定，參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，主要包括申辦病種的相關(guān)門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告，一寸免冠照片一張、社會保障卡等，報其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。其中，選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（簡稱市內(nèi)六區(qū)）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的市內(nèi)各社保分局申請辦理。
熱點五：門診大病醫(yī)療費實行即時結(jié)算
為進(jìn)一步減輕門診大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《通知》規(guī)定各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診大病患者發(fā)生的門診大病醫(yī)療費實行即時結(jié)算，其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費累計達(dá)到規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)后，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，其他費用由各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月與市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
此外，根據(jù)《通知》規(guī)定，器官移植患者門診大病看病報銷時應(yīng)注意：定點在特供藥店的器官移植患者所有門診治療的藥品（合并惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析病種除外）應(yīng)在特供藥店領(lǐng)取和結(jié)算�；颊咴诙c醫(yī)院就診后，屬門診大病核定病種檢查檢驗的相關(guān)費用，由本人墊付，憑門診大病專用病歷、處方、檢查檢驗報告和定點醫(yī)院發(fā)票，到特供藥店結(jié)算；屬門診大病核定病種使用的藥品，憑專用病歷和處方到特供藥店取藥并即時結(jié)算。
熱點六：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理部分門診大病審批業(yè)務(wù)
為進(jìn)一步方便群眾辦理，減少審批環(huán)節(jié)，根據(jù)《通知》規(guī)定，市內(nèi)六區(qū)（市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)）的部分門診大病審批業(yè)務(wù)下放到具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批。
參保患者初次申辦惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結(jié)核病大病病種的，可以到符合規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時辦理。
熱點七：門診大病患者如何選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
《通知》規(guī)定，門診大病患者可根據(jù)本人申報病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。但是對于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點。其中，精神疾病患者需定點精神�？漆t(yī)院；慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院；肺結(jié)核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)（市）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)選擇一所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診大病患者因治療需要使用納入定點特供藥店管理的藥品，應(yīng)另外選擇一所特供藥店作為其定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。核準(zhǔn)病種為器官移植的門診大病患者，原則上應(yīng)同時選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點醫(yī)院作為其門診大病定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
參加職工、居民社會醫(yī)療保險的患者，辦理無限額門診大病病種，需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點醫(yī)院作為其門診大病定點；辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院或社區(qū)）作為其門診大病定點。
熱點八：門診大病患者如何變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
|
