對于患上“大病”的參保人來說，不要忘記濟(jì)南社保今年送出的“大禮包”：濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用，在報銷后還能享受二次報銷。記者了解到，這一政策不區(qū)分病種，只要個人合規(guī)醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過1.2萬元就能自動激活二次報銷程序，病人就醫(yī)結(jié)算時直接完成報銷，只需交個人負(fù)擔(dān)的部分就可以，而且還實現(xiàn)了“零跑腿”。
【社保業(yè)務(wù)·問答題】
1.二次報銷政策啥時候開始的？
自2018年1月1日起，濟(jì)南市職工醫(yī)保啟動二次報銷政策。
2.什么情況下能用二次報銷呢？
職工醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門規(guī)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保按規(guī)定報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過1.2萬元的部分可以享受二次報銷。
3.二次報銷政策能報銷多少錢？
一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，1.2萬元以上、20萬元以下的部分，報銷60%;20萬元以上、40萬元以下的部分，報銷70%;1.2萬元以下和40萬元以上的部分不報銷。
4.異地住院費(fèi)能否二次報銷呢？
二次報銷政策面向所有職工醫(yī)保參保人，住院和門規(guī)費(fèi)用中，只要是經(jīng)醫(yī)保報銷后個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)大于12000元就能享受二次報銷，無論費(fèi)用是發(fā)生在外地還是本地。
(1)如異地住院費(fèi)用屬于自費(fèi)結(jié)算后續(xù)申請現(xiàn)金報銷的情況，醫(yī)保報銷金額和二次報銷金額一并計算和發(fā)放。
(2)如異地住院費(fèi)用屬于已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報銷的情況，二次報銷的金額將于年度結(jié)束后由系統(tǒng)自動累積計算并發(fā)放，無需辦理任何申請手續(xù)。
5.辦理二次報銷需要什么手續(xù)？
二次報銷沒有任何申請手續(xù)，符合條件的，在醫(yī)院正常結(jié)算就能享受。濟(jì)南市職工醫(yī)保的報銷由醫(yī)保統(tǒng)籌金和大額救助金兩部分組成，現(xiàn)在又增加了二次報銷，目的就是要減輕參保人看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。
6.二次報銷的話會限制病種嗎？
二次報銷不限病種。只要累計負(fù)擔(dān)金額達(dá)到條件，就能享受到政策。
7.除了這些還有哪些配套政策？
為了降低參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，今年除了二次報銷政策外，還配套出臺了職工醫(yī)保參保人心、肝、肺移植的治療費(fèi)用納入住院醫(yī)保報銷范圍。此外，職工基本醫(yī)療保險參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用也納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
【社保業(yè)務(wù)·明白紙】
●對醫(yī)院來說，這樣能省事不少！
職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用咋償付？
辦理窗口：
濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)中心2樓社保服務(wù)大廳28號窗口辦理條件：
發(fā)生職工醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算提交材料：
1.《濟(jì)南市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用申報表》
2.《濟(jì)南市職工醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用申報表(續(xù)表)》辦理程序：
1.提交申請材料
2.審核結(jié)算撥付辦理時限：
每月前5個工作日申報的當(dāng)月?lián)芨?之后申報的次月?lián)芨�。咨詢電話�?531-68967250監(jiān)督電話：0531-68966102
●對患者來說，這些你得記好了！
職工醫(yī)保住院費(fèi)用現(xiàn)金報銷啥流程？
辦理窗口：
濟(jì)南市政務(wù)服務(wù)中心2樓社保服務(wù)大廳25-27號窗口辦理條件：
1.符合異地住院條件，未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的。
2.急診死亡、住院前在急救車上發(fā)生的治療費(fèi)用。
3.因意外傷害、生育合并癥、工傷(職業(yè)病)康復(fù)合并癥，個人墊付的醫(yī)療費(fèi)用。提交材料：
1.住院發(fā)票原件
2.費(fèi)用明細(xì)清單匯總
3.住院病歷復(fù)印件(含病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、檢驗檢查報告單)
視情況需補(bǔ)充的材料：(1)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單;(2)發(fā)生急診的需提供急診發(fā)票原件、病歷和明細(xì)清單;(3)存在第三方責(zé)任的需提供證明賠付情況的法律文書。辦理程序：
1.提交報銷材料2.審核結(jié)算撥付辦理時限：
30個工作日資金到賬咨詢電話：0531-68967250監(jiān)督電話：0531-68966102
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