濟南吹響市級公立醫(yī)院改革的“號角”，藥品按進價賣、改革預約就診、分級診療、按病種收費……從5月份始，這些市級公立醫(yī)院改革舉措將全面實施。
取消藥品加成能否真正讓藥價走低?想先到基層醫(yī)院分級診療，沒好醫(yī)生咋辦?按病種收費，能否真正降低診療費?在本次市級醫(yī)院改革措施公布后，市民對措施的具體落實還有著更多的期待。
追問一：能否終結高藥價?高藥價不是只取消藥品加成了事
從5月開始，濟南全市所有公立醫(yī)院將實行藥品銷售零差率。其實早在2013年，縣級公立醫(yī)院就先行改革，取消了15%的藥品加成。取消加成后，藥價確實在降低，比如，平陰縣醫(yī)療機構的生理鹽水之前的價格是4.7元，在取消加成后為1.25元;160萬單位的青霉素，降價前是1.15元，降價后變?yōu)?.55元。
不過，不同于縣級公立醫(yī)院，市級公立醫(yī)院藥品收入相對占比更大，取消藥品加成對醫(yī)院的影響可想而知。一家市級醫(yī)院人士坦言，該院藥品收入占全院收入的40%，而有醫(yī)院則達到60%。如果只是單純取消15%的藥品加成，政府補償措施如果不到位，最后不但對降低患者整體醫(yī)療花費無益，也會傷害醫(yī)院。
該人士還透露，藥品加成只是推高藥價一部分因素，進入醫(yī)院前，在流通環(huán)節(jié)，一些藥品已經(jīng)層層加價，醫(yī)院沒有定價權，到醫(yī)院時藥價已很高。降低藥價不能只取消加成了事，而是要擠干藥品流通環(huán)節(jié)中的水分。
追問二：就診能否一卡通?各醫(yī)院信息平臺不同 未來3年將整合
“我們家人看病，到一家醫(yī)院，就要辦一張就診的卡，每個人都好幾張就診卡。”市民張女士說，往往不注意就容易丟失，還需要重新補辦。目前，市級醫(yī)院和駐濟各省級醫(yī)院推出的就診卡或醫(yī)卡通，方便患者就醫(yī)的同時，也讓市民被卡所累。“如果能實現(xiàn)就診卡聯(lián)網(wǎng)，不僅我們不用重復辦卡，還能讓不同醫(yī)院的醫(yī)生更了解我們的病史和檢查記錄，不用再重復檢查。”張女士說。
就診信息的碎片化，不僅讓患者不便，也成為醫(yī)療新舉推廣的攔路虎。早在2009年，濟南就在全市7家醫(yī)院率先實行預約掛號，隨后又擴展至濟南二級以上醫(yī)院。但調查發(fā)現(xiàn)，由于各醫(yī)院預約診療平臺程序不一，患者需要一一適應，這影響了預約診療的開展。
好在記者了解到，濟南去年提出：利用3年左右時間徹底改變信息化現(xiàn)狀。
追問三：基層沒好醫(yī)生咋辦?分級診療需要把優(yōu)質人才留在基層
“我支持分級診療，但我孩子患了重癥肺炎，我也想首診到基層醫(yī)院，或待孩子康復差不多時轉診到基層醫(yī)院去，但像我們社區(qū)醫(yī)院別說病床了，連兒童用藥都沒有，讓我怎能信得過?”市民馮女士針對這次方案中提到的分級診療說�；鶎俞t(yī)院醫(yī)療人才、設備底子薄成為制約分級診療的“瓶頸”。
上級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療機構轉診不通，其實基層醫(yī)院患者轉診至上級醫(yī)院也存在不暢通的情況。三甲醫(yī)院負責人透露，因醫(yī)保資金等財政因素，其實一些基層醫(yī)院不愿“放走”已適宜轉診至大醫(yī)院的患者，甚至有的基層機構規(guī)定每月只能轉幾個。
追問四：按病種付費是啥?此前山東曾試水，醫(yī)患仍有顧慮
此次方案再提“按病種收費”，逐步減少按項目付費，濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。
按病種收費到底是個啥概念?據(jù)了解，與以往傳統(tǒng)的按項目收費不同，按病種付費是將整個治療過程的費用打包，以定額付費。與按項目累計模式相比，它最大的好處是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸，使患者的醫(yī)療費用更加透明，從而降低醫(yī)療費用。
以剖宮產(chǎn)手術為例，縣級醫(yī)療機構按病種收費首批病種臨床路徑標準住院流程為：標準住院日為6-7天，第一天為檢查日，列舉出了詳細的檢查項目，以及用何藥、何時用藥;入院第二天為手術日，麻醉方式、手術方式、術中用藥、新生兒處理也均做了具體規(guī)定;術后恢復天數(shù)要小于或等于5天;同時規(guī)定了出院標準和退出路徑標準。這樣嚴格遵循整個流程治病，對這一病種打包收費，既讓患者明白消費，又規(guī)范了醫(yī)療，充分利用了醫(yī)保資金。而以往對于剖宮產(chǎn)手術是按手術費、材料費、藥費等項目收費。
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